Histopatología del daño múltiple de órganos en autopsias pediátricas / Histopathology of multiple organ damage in paediatric autopsies

Introducción: el daño múltiple de órganos es el conjunto de alteraciones morfológicas, frecuentes en pacientes críticos, diagnosticadas en las autopsias como respuesta a la inflamación sistémica. En estudios realizados, las personas con edades jóvenes de la vida se han visto particularmente afectadas por esta entidad. Objetivo: analizar el comportamiento del diagnóstico del daño múltiple de órganos en autopsias pediátricas procedentes de dos unidades de terapia intensiva e identificar las manifestaciones histopatológicas, la edad y el sexo de los niños fallecidos. Métodos: se revisaron 13 autopsias de niños fallecidos en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" en 5 años (2003-2007) y 42 correspondientes al Hospital Pediátrico Docente de San Miguel del Padrón en un periodo de 7 años (2000-2006), y se extrajeron las que cumplieron los criterios diagnósticos del daño múltiple de órganos. Resultados: se destacó la elevada frecuencia del daño múltiple de órganos en las autopsias de la terapia pediátrica en ambos centros estudiados. Los primeros periodos de vida fueron los más afectados, mientras el sexo mostró variaciones entre ambos centros estudiados. Conclusiones: el diagnóstico del daño múltiple de órganos es expresión de la calidad del trabajo que se realiza con las autopsias y la preparación del personal médico, lo cual se muestra en las elevadas cifras de coincidencias diagnósticas. Modular la respuesta inflamatoria incontrolada, es prevenir que se establezca el referido daño y, por lo tanto, es salvar la vida de un niño.

Introduction: multiple organ damage is a group of morphological alterations, frequent in critical patients, which are diagnosed in autopsies as a response to systemic inflammation. Different studies report that the youngest people have been particularly affected by this disease. Objective: to analyze the behaviour of the diagnosis of multiple organ damage in paediatric autopsies from two Intensive Care Units and identify the histopathological manifestations, the age, and the sex in dead children. Methods: 13 autopsies of dead children were checked in "Dr. Luis Diaz Soto" Central Military Hospital during 5 years (2003-2007). Other 42 corresponding to the Paediatric Teaching Hospital of San Miguel del Padrón were also checked over a period of 7 years (2000-2006). The ones that reported diagnostic criteria of multiple organ damage were selected. Results: a high frequency of multiple organ damage in autopsies of paediatric therapies in both cases under study was emphasized. The first periods of life were the most affected ones and the sex showed some variations in the two centres under study. Conclusions: the diagnosis of multiple organ damage is the reflection of both the quality of work carried out with autopsies and the training of the medical staff. It is shown in the high levels of diagnostic coincidences. To regulate the uncontrolled inflammatory response means preventing the referred damage, thus saving a child's life.

Un método práctico de reducción manual sin dolor para la parafimosis de larga evolución (2009- 2011) / A practical method of painless manual reduction without pain for the long course paraphimosis (2009- 2011)

Introducción: la parafimosis es frecuente en los servicios de urgencia. Su reducción precoz resulta fácil, pero si los niños asisten tardíamente, puede constituir un problema. Debido a los intentos de reducción infructuosos y dolorosos, estos pacientes sufren gran carga de tensión emocional. Objetivos: describir y mostrar la aplicación de un método práctico de reducción manual sin dolor, en pacientes con parafimosis de largo tiempo de evolución. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo, de los pacientes tratados (n= 25), con diagnóstico de parafimosis de largo tiempo de evolución (+ 12 horas), en el periodo comprendido entre enero de 2009 y junio de 2011. Se les aplicó un método fundamentado en el bloqueo anestésico anular subcutáneo en la base del pene, derivada de la inervación pudenda. Se seleccionaron variables como edad, causa externa desencadenante, tratamiento conservador inicial, tiempo de demora en asistir para la reducción, y complicaciones. Se procesó la información en frecuencias absolutas y porcentajes, dando como resultado pruebas de significación para su análisis estadístico. Resultados: la manipulación brusca del prepucio por la propia madre, condicionó esta complicación en el 68 porciento de los menores de 5 años. Tratamientos conservadores, motivaron una demora para su reducción significativa, en el 80 porciento de los casos. Conclusiones: este método es bien aceptado por el paciente, le brinda una solución sin dolor, y es de fácil aplicación en los servicios de urgencias. Se evitan procederes más cruentos como la fimotomía

Introduction: the paraphimosis is frequent in emergence services. Its early reduction is easy, but if children come late it may to be a serious problem. Due to the unsuccessful and painful attempts of reduction, these patients suffer a significant charge of emotional tension. Objectives: to describe and to show the implementation of a practical method of painless manual reduction in patients with a prolonged paraphimosis. Methods: a descriptive, prospective and longitudinal study was conducted in patients treated (25), diagnosed with paraphimosis of long term course (+ 12 hr) from January, 2009 to June, 2011. A method based in the subcutaneous annular anesthetic block was applied in the penis base derived of the pudendal innervation. The following variables were selected: age, triggering external cause, initial conservative treatment, to until reduction and complications. Information was processed in absolute frequency and percentages where the results were significant tests for its statistic analysis. Results: the sudden manipulation of prepuce by mother leads to this complication in the 68 percent of children aged under 5. The conservative treatments caused a significant delay for its reduction in the 80 percent of cases. Conclusions: this method is well accepted by patient giving him a painless solution and it is of easy application in emergence services. Procedures more painful like the phimotomy are avoided

Cirugía mayor electiva ambulatoria / Ambulatory elective major surgery

La cirugía mayor electiva ambulatoria se ha impuesto en el mundo. En el Hospital Pediátrico Universitario de San Miguel del Padrón se comenzó a desarrollar este método desde octubre de 1988, y se ha enriquecido y transformado en el transcurso del tiempo. Para conocer los resultados de este método se decidió estudiar lo realizado con este tipo de proceder durante el período de los años 2000 y 2001 y se estudiaron diferentes variables.Se realizó un total de 1 335 operaciones de cirugía mayor electiva ambulatoria durante los 2 años, para el 65 por ciento de la cirugía mayor electiva total en el año 2000, y el 60 por ciento en el 2001. Se comprobó un ahorro en los gastos por operación y un incremento en la satisfacción de la población en relación con la cirugía mayor de corta estadía, lo que por sí solo recomienda el método para ser realizado en el 60 por ciento de los casos en todos los hospitales pediátricos que tengan servicios de cirugía.

Pleuresia inflamatoria en la infancia. Conducta quirúrgica / Inflammatory pleurisy in childhood. Surgial behavior

La neumonía complicada por pleuresía ha sido siempre un proceso que ha afectado la morbilidad y mortalidad en la edad pediátrica y en ocasiones necesita de algún proceder quirúrgico para su solución. La decisión inicial de si realizar solo una punción pleural o agregarle una pleurostomía mínima, puede ser controversial, por lo que se decidió realizar un estudio de todos aquellos niños que fueron ingresados en el Hospital Pediátrico Universitario de San Miguel del Padrón con neumonía complicada por pleuresía inflamatoria (pleuresía durante un proceso inflamatorio pulmonar), a los cuales hubo que realizarles algún proceder quirúrgico para la solución de su derrame, en el período de enero de 2000 a enero de 2001; se estudiaron los expedientes clínicos de 10 pacientes; se les conformaron tablas y figuras. El grupo de edad más afectado fue el de 1 a 5 años con un 40 por ciento. El sexo no tuvo preponderancia y la localización más frecuente del proceso inflamatorio (90 por ciento) fueron el pulmón derecho, y entre estas la base derecha con un 40 por ciento. Al 50 por ciento de los pacientes se le realizó solamente una punción pleural y a la otra mitad se le añadió una pleurostomía, y tenía el 30 por ciento en este último grupo más de 150 mL en la punción inicial; a 5 pacientes hubo que realizarles una pleurostomía mínima. Con estos resultados se consideró que en el momento de la punción pleural inicial el hallazgo macroscópico de aspecto fibrino purulento es indicativo de pleurostomía, así como este aspecto en el líquido de una segunda punción de ser necesario ésta y una celularidad mayor de 175 ´ 106, y una glucosa menor de 1 mmol/L en el microscópico del líquido de la primera, si se hace necesario realizar una segunda punción o los mismos resultados del líquido proveniente de esta segunda o cualquier otra punción.

Trastornos motores del sistema biliar en la infancia: presentacion de 5 pacientes / Motor disorders of the biliary tract in childhood: report of 5 cases

En la infancia el dolor abdominal recurrente es muy frecuente, y en algunas ocasiones no es posible encontrar la causa. Con el proposito de elucidar en parte este problema, se decidio estudiar los trastornos motores del sistema biliar en la infancia como posibles causas de estos cuadros. Se realizo un estudio prospectivo en el Hospital Pediatrico Docente "San Miguel del Padron", de 1989 a 1994 de todos aquellos ninos con dolor abdominal recurrente y sin una causa especifica. Se uso ultrasonografia y colecistografia oral con vaciamiento cronometrado y se encontraron 5 pacientes en quienes se pudo realizar esos diagnosticos. El mas frecuente fue la vesicula biliar hipertonica e hipercinetica en 2 pacientes a quienes se les efectuo una colecistectomia; el resto tuvo una evolucion satisfactoria sin intervencion quirurgica. Se sugiere debido a los resultados obtenidos, que estos trastornos deben ser tenidos en cuenta en el estudio de pacientes con dolor abdominal recurrente

Teratoma maligno del mediastino posterior: en ocasión de un caso / Malignant teratoma of the posterior mediastinum: a case report

Se presenta una paciente femenina de 22 meses de edad, con un teratoma maligno del mediastino posterior, diagnósticada y operada en el Hospital Infantil Docente "Manuel Caamaño" de Matanzas y que tiene significación por ser el décimo teratoma del mediastino posterior publicado en la literatura médica mundial, el noveno en niños y el segundo maligno del total; también por su forma de presentación con hemotórax único hasta entonces de los casos publicados de teratoma del mediastino posterior

Litiasis vesicular en el niño: nuestra experiencia / Gallbladder lithiasis in the child: our experience

Se realiza un estudio prospectivo, en los Hospitales Clinicoquirúrgico y Pediátrico Provincial de Sancti Spiritus, en el período comprendido entre mayo y octubre de 1985, ambos inclusive, de todos aquellos pacientes en edad pediátrica que se consultaron por dolores abdominales y a los que no se les encontró causa que provocara el cuadro, con vistas a descartar una litiasis vesicular como causa de estos dolores abdominales. Se estudiaron 10 pacientes con estas características y se encontraron 4 pacientes con litiasis vesicular, para el 40...

Persistencia del conducto arterioso: posibilidades diagnósticas y terapéuticas en nuestro medio / Persistence of the ductus arteriosus: diagnostic and therapeutical possibilities in our environment

Se revisaron los expedientes clínicos de 35 pacientes en edad pediátrica, diagnosticados y tratados quirúrgicamente por persistencia del conducto arterioso, en el Hospital Infantil Docente "Pedro Borrás Astorga", en el período comprendido de agosto de 1975 a junio de 1983. Desde el punto de vista clínico se encontraron como manifestaciones más frecuentes la insuficiencia cardiaca en el 60 de los pacientes, los síndromes respiratorios a repetición en el 57. El soplo continuo fue un elemento diagnóstico en un 83 de los pacientes, y el 74 de los pacientes presentó cardiomegalia de grado variable, de forma menos frecuentes se comportaron los hallazgos electrocardiográficos con un 54. En todos los casos se realizó doble ligadura y doble transfixión y no se reportaron complicaciones. El 60 de los pacientes fue intervenido quirúrgicamente después del año de edad. No se encontraron alteraciones en la evaluación posoperatoria de ninguno de loa 35 pacientes, se concluyó con ello los resultados excelentes de su tratamiento. Recomendamos el tratamiento quirúrgico de la persistencia del conducto arterioso en menores de un año sólo en aquellos casos que presenten complicaciones en su evolución como insuficiencia cardiaca de dífil tratamiento. El resto de los pacientes con esta enfermedad deberá ser operado a partir del año de edad